Внимание! Новые тесты в коагулологии!

Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет легкие нарушения функции органа, большое поражение вызывает хронические заболевания органов (цирроз печени. болезнь Альгеймера ). Закупорка сосуда тромбом вызовет легочную тромбоэмболию. Антифосфолипидный синдром — одна из основных причин развития инфаркта миокарда у молодых людей до 40 лет.

Волчанка, волчаночный антикоагулянт

Если первый скрининговый тест на волчаночный антикоагулянт отрицателен, это ещё не свидетельствует об его отсутствии. Только при отрицательных результатах двух скрининговых тестов можно судить об отсутствии в плазме крови волчаночного антикоагулянта.

Волчаночный антикоагулянт

Выявление волчаночного антикоагулянта основано на удлинении фосфолипидзависимых коагуляционных реакций. Однако в связи с отсутствием стандартизации этих исследований и неоднозначными результатами в 1990 г. субкомитет по волчаночному антикоагулянту Международного общества по тромбозу и гемостазу рекомендовал основные принципы выявления волчаночного антикоагулянта.

Присутствие в результатах анализа крови волчаночного антикоагулянта характеризуется риском невынашивания беременности или преждевременных родов. Это может произойти вследствие тромбоза сосудов плаценты. Поэтому беременной женщине или женщине, только планирующей завести ребенка, требуется прием лекарственных препаратов, нормализующих процесс свертывания крови.

как правило при ВА назначают жо беременности и в беременность тромб асс и низкомалекулярный антикоагулянт.

При назначении исследования на волчаночный антикоагулянт необходимо отменить больному приём гепарина за 2 дня, пероральные антикоагулянты - за 2 нед до забора крови, так как присутствие этих препаратов в крови может давать ложноположительные результаты.

Наличие в крови волчаночного антикоагулянта может стать симптомом аутоиммунных патологий: системная красная волчанка (СКВ), антифосфолипидный сидром (АФС), язвенный колит, злокачественные новообразования и др. Присутствие антикоагулянта является и признаком осложнений после приема лекарственных препаратов, развития вторичного антифосфолипидного синдрома, связанного с перенесенными вирусными и иными инфекциями. Обычно он проявляется в виде сосудистой сеточки, которая расположена ближе к поверхности кожи. Иногда АФС вызывает поражения кожи в виде язв и омертвления тканей конечностей. Он является частой причиной таких заболеваний, как легочная тромбоэмболия, цирроз печени, инфаркт миокарда, особенно у молодых людей.

Определение волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител показано всем пациентам с признаками гиперкоагуляции, даже если АЧТВ у них не удлинено.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта в крови может быть признаком следующих заболеваний:

Волчаночный антикоагулянт относится к Ig класса IgG и представляет собой антитела против отрицательно заряженных фосфолипидов. Свое название он получил в связи с тем, что оказывает влияние на фосфолипидзависимые коагуляционные тесты и впервые был выявлен у больных с системной красной волчанкой. Наличие волчаночного антикоагулянта у больных можно заподозрить при необъяснимом удлинении АЧТВ, времени рекальцификации и, в меньшей степени, протромбинового времени при нормальных результатах всех других показателей коагулограммы. Волчаночный антикоагулянт обычно обнаруживают по удлинению у больных АЧТВ, при этом у них отсутствуют выраженные проявления кровоточивости, а в 30% развивается тромбоз, то есть прослеживается парадоксальное сочетание - удлинение АЧТВ и склонность к тромбозу. Механизм развития тромбоза у больных с волчаночным антикоагулянтом в настоящее время точно не установлен, однако известно, что антифосфолипидные антитела снижают продукцию простациклина эндотелиальными клетками за счёт ингибирования фосфолипазы А₂ и протеина S и, таким образом, создают предпосылки к тромбообразованию. В настоящее время волчаночный антикоагулянт рассматривается как значительный фактор риска у больных с необъяснимыми тромбозами и часто обнаруживается при различных формах патологии, особенно при системных, аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме, у больных ВИЧ-инфекцией (20-50%), у женщин с привычными выкидышами и внутриутробной гибелью плода, у больных с осложнениями лекарственной терапии. Приблизительно у 25-30% пациентов с волчаночным антикоагулянтом развиваются тромбоэмболии. При системной красной волчанке влчаночный антикоагулянт выявляют у 34-44% больных, а среди больных, длительно получающих фенотиазин, - у 32%. У пациентов с волчаночным антикоагулянтом в крови часто отмечают ложноположительные результаты при исследовании на сифилис. Частота выявления волчаночного антикоагулянта лучше коррелирует с риском тромбоза, чем частота выявления антикардиолипиновых антител.

Волчаночный антикоагулянт относится к иммуноглобулинам класса IgG и представляет собой гетерогенную группу антител против отрицательно заряженных фосфолипидов. Свое название он получил в связи с тем, что оказывает влияние на фосфолипидзависимые коагуляционные тесты и впервые был выявлен у больных с СКВ. Уровень волчаночного антикоагулянта в плазме в норме - 0,8-1,2 усл. ед. Наличие волчаночного антикоагулянта у больных можно заподозрить при необъяснимом удлинении АЧТВ, коагуляционных тестов со змеиным ядом, времени рекальцификации и в меньшей степени протромбинового времени при всех других нормальных показателях коагулограммы. Волчаночный антикоагулянт обычно обнаруживают по удлинению у больных АЧТВ, при этом они не имеют выраженных проявлений кровоточивости, в то же время у 30 % из них может развиваться тромбоз, т.е. имеется парадоксальная реакция – удлинение АЧТВ и развитие тромбоза. Механизм возникновения тромбоза у больных с волчаночным антикоагулянтом точно не установлен, однако известно, что антитела к фосфолипидам снижают продукцию простациклина эндотелиальными клетками за счет ингибирования фосфолипазы А2 и протеина S и, таким образом, создают предпосылки к тромбообразованию. В настоящее время волчаночный антикоагулянт рассматривается как значительный фактор риска у больных с необъяснимыми тромбозами и часто обнаруживается при различных формах патологии, особенно при системных, аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме, у больных СПИДом (у 20-50 % больных), у женщин с привычными выкидышами и внутриутробной гибелью плода, у больных с осложнениями лекарственной терапии. Около 25–30 % пациентов с волчаночным антикоагулянтом имеют тромбоэмболии. Эпизоды церебральной ишемии могут быть результатом кардиоэмболии, развивающейся у пациентов с циркулирующим в крови волчаночного антикоагулянта. Волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину обнаруживаются одновременно у 70 % больных с АФС. Волчаночный антикоагулянт выявляется при СКВ у 34-44 % больных, а среди больных, длительно получающих фенотиазин, - у 32 %. У пациентов с волчаночным антикоагулянтом в крови часто отмечаются ложноположительные результаты при исследовании на сифилис. Частота выявления волчаночного антикоагулянта лучше коррелирует с тромбозами у больных, чем частота выявления антител к кардиолипину.

Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в количестве в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам. вступают в реакции свертывания крови. провоцируя развитие тромбоза .

Волчаночный антикоагулянт в крови может повыситься как осложнение лекарственной терапии и вследствие приема некоторых медицинских препаратов.

• беременность
• в пожилом возрасте
• при наличии инфекционных заболеваний
• после травмы
• у онкологических пациентов
• у пациентов, находящихся на стационарном лечении (обычно имеют базальный уровень Д-димера выше, чем амбулаторные)

При оценке результатов исследования на волчаночный антикоагулянт по АЧТВ с минимальным содержанием фосфолипидов необходимо ориентироваться на следующие данные: если результат исследования на волчаночный антикоагулянт составляет 1,2-1,5 усл. ед. то волчаночный антикоагулянт содержится в малых количествах, и его активность небольшая; 1,5-2 усл. ед. - волчаночный антикоагулянт обнаруживается в умеренном количестве, и вероятность развития тромбоза значительно возрастает; более 2,0 усл. ед. - волчаночный антикоагулянт присутствует в большом количестве и вероятность возникновения тромбоза очень велика.

Отменить за 2 дня до взятия крови приём гепарина и за 2 недели - кумариновые препараты, так как эти препараты могут давать ложноположительные результаты.