Санаторно-курортное лечение

Питанье больных при желудочных кровотечениях язвенной этиологии имеет особую роль. Лечебное питание назначается после остановки или уменьшения кровотечения. Пища должна быть жидкой, холодной: слизистые супы, молоко, кисели, желе, отвар шиповника (не более 200 мл в день). При дальнейшем улучшении состояния больных количество пищи постепенно увеличивают; добавляют мясное суфле, яйца всмятку. Далее больного переводят на максимально щадящую диету (N 1а). Максимально щадящая диета проводится до полного прекращения кровотечения, а затем перевод на диеты № 16 и 1. Больным назначается не менее чем 6 разовое питание калорийной, легко усвояемой пищей.

Профилактика обострения язвенной болезни

Принципы подбора продуктов и блюд для обеспечения химического, механического и термического ща-жения при диета х группы № 1 изложены выше (см. "Лечебное питание").

Кровотечение у больного язвенной болезнью может проявляться: а) внезапным массивным кровотечением - признак нового обострения, б) небольшим кровотечением чаще всего вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов. Маленькая язва может кровоточить ежедневно и больной теряет кровь с калом, который тем не менее не имеет черного цвета. Единственным симптомом в этих случаях может быть немотивированная усталость. Характер риска, заложенный в подобных ситуациях, следует объяснить больному, который должен знать свою группу крови. По мнению Г. А. Орликова, в патогенезе гастродуоденальных кровотечений активным фактором у больных язвенной болезнью является желудочный сок. Протеолитическое (тромболитическое) действие сока и кислая среда подавляют тромбообразование, способствуют более длительному и тяжелому кровотечению при язвенной болезни.

Наиболее характерной для язвенной болезни является триада признаков: боль, рвота и кровотечение, сопровождающиеся появлением крови в рвотных массах или кале.

Непротертая диета № 1 показана:

Последовательное применение диет № 1А, 1Б, 1 рекомендуется только при резком обострении язвенной болезни. Сроки пребывания на диета х № 1А и 1Б не должны быть очень продолжительными, в среднем они составляют 5-6 дней на каждой из диет.

Для остановки кровотечения (гемостаза) применяются пузыри со льдом на эпигастральную область, а внутрь - кусочки льда, мороженое. Для местного охлаждения желудка применяется латексный баллон с двухпросветной трубкой, который вводится в желудок (объем его до 1500 мл), чтобы циркулирующей в нем холодной жидкостью остановить кровотечение из язвы желудка. Используются и химические методы остановки кровотечения: введение внутримышечное - 1 % раствора викасола (5 мл), внутривенное - 1 % протамина сульфата (по 2 мл, 2 раза в день), внутривенное - 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты (100-120 мл, 1 - 2 раза в день) и витамина С. В острый период профузного кровотечения внутривенное введение раствора хлористого кальция не рекомендуется, так как нередко это вызывает рвоту.

3) недавно перенесенное кровотечение (в течение последних 6 месяцев);

В большинстве случаев язвенное кровотечение возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная боль, изжога и т. д.), но у некоторых больных оно может быть первым проявлением болезни.

Больные, находящиеся на диета х № 1А и 1Б, соблюдают соответственно постельный или полупостельный режим. Поэтому, хотя эти диеты имеют пониженную энергоценность (в основном за счет углеводов), особенно диета № 1А, они в основном обеспечивают один из важных принципов диетотерапии язвенной болезни - полноценное питание в условиях указанных двигательных режимов.

• с профузным продолжающимся кровотечением и геморрагическим шоком;
• с массивным кровотечением, для которого консервативные мероприятия, включая эндоскопические методы, неэффективны;
• с рецидивом язвенного кровотечения в стационаре.

Часто не удается связать язвенное кровотечение с какими-либо определенными факторами, такими, как острые психические травмы, умственное и физическое напряжение, травмы органов брюшной полости и т. д.

• пациентам, у которых остановка ЖКК консервативными способами, включая эндоскопический гемостаз, недостаточно надёжна и есть указания на высокий риск рецидива;
• больным, которым неотложная операция любого объёма неприемлема.

Клиническая картина массивного язвенного кровотечения достаточно характерна: у больного появляется черный жидкий стул, познабливание, тошнота, иногда во время или после дефекации возникает обморок. Черный стул чаще наблюдается у больных дуоденальными язвами, в то время как у больных язвой желудка преобладает кровавая рвота, рвота "кофейной гущей". Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. Иногда первым признаком является гипохромная, микроцитарная анемия.

Отмечается высокая смертность от ранних повторных кровотечений, в том числе при проведении срочной операции, увеличивающаяся с каждым последующим кровотечением, предвидеть которое практически невозможно.

Для пациентов с невысокой угрозой рецидива кровотечения после очищения кишечника от излившейся крови (как правило, в течение суток) необходима диета Мейленграхта (частое дробное питание, полноценное по своему составу, механически щадящее, богатое молочными продуктами и витаминами).

Язвенное кровотечение. Это наиболее частая форма осложнений, наблюдается у 15-20% больных. Большие кровотечения вызваны нарушением целостности стенок артерий в районе язвы.

При язвенной болезни бывает эффективна диета без механического щажения - непротертый вариант диеты № 1. По набору продуктов, энергоценности и химическому составу, принципам химического и термического щажения желудка непротертая диета соответствует обычной (протертой) диете № 1. Пищу отваривают в воде или готовят на пару. Однако блюда используют непротертые: мясо и рыбу куском, рассыпчатые каши, непротертые овощи и плоды.